Приложение 4
к правилам приема на обучение
Перевести
с «___»_____20
г.
Заведующий МБДОУ ДС № 24
г. Кузнецка
_________/И.Ю.Овтина/

Заведующему МБДОУ ДС 24
г. Кузнецка
Овтиной Ирине Юрьевне
_________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

__________________________
(зарегистрированного по адресу)

Телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе в группу компенсирующей направленности
Я,__________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

прошу перевести моего ребенка
__________________________________________________________________________________________________
( Ф.И.О.ребенка)

______________________________________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
проживающего по адресу:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
из группы общеразвивающей направленности от ________до ________ лет
в группу компенсирующей направленности от__________до_________ лет
с _________________________20 г.
Заключение ПМПК от __________________20 г.
С условиями перевода, адаптированной образовательной программой дошкольного образования для детей с
тяжѐлыми нарушениями речи о 5 до 7 лет, и с другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).
Подпись:________________________
Дата: «____»_______________20 г.

Издан приказ №__________
от «_____»______________20 ___г.
В дело № _____________________
______________ И.Ю.Овтина
( подпись)
М.П.