Приложение 1
к правилам приема на обучение
Принять и зачислить в группу
общеразвивающей(компенсирующей) направленности
от_____до_____лет
с «____»______20 г.
Заведующий МБДОУ ДС №24
г. Кузнецка
_________________/И.Ю.Овтина
Заведующему МБДОУ ДС № 24
города Кузнецка
Овтиной Ирине Юрьевне
_________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
_________________________________
(зарегистрированного по адресу)
Телефон__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в порядке перевода из___________________________________________________
(номер учреждения)
_____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
«_______»_________ 20____ года рождения, место рождения _________________________________
______________________________________________________________________________________
( реквизиты свидетельства о рождении- серия № ,кем и когда выдан)
Адрес места жительства:________________________________________________________________
( места пребывания, места фактического проживания)
на обучение по_________________________________________________________________________
(образовательная программа дошкольного образования)
группу общеразвивающей(компенсирующей) направленности от ___до___лет с «___»___20__года.
Язык образования _________(русский), родной язык из числа языков народов России.
Сведения о родителях (законных представителях ребенка):
Мать:_________________________________________________________________________________
В
(Ф.И.О.(последнее при наличии), №телефона, адрес электронной )
___________________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя( законного представителя))
Отец:_________________________________________________________________________________
((Ф.И.О.(последнее при наличии), №телефона, адрес электронной )
___________________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя( законного представителя))
Сведения об установлении опеки (при наличии)_____________________________________________
(реквизиты документа)
Сведения о потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и
(или) в создании условий для организации обучения и воспитания ребенка- инвалида в соответствии с индивидуальной
программой реабилитации инвалида( при наличии) ___________________________________________________________
Режим пребывания ребенка _______________________________________________________________________________
(полный день, неполный день, кратковременное пребывание)
«_____»________20__г.
___________/______________
К заявлению прилагаю следующие документы (копии):
- направление для предоставления места в ДОО;
-копия свидетельства о рождении ребенка или выписку из Единого государственного реестра
записей актов гражданского состояния;
- копия свидетельства о регистрации ребѐнка по месту жительства или по месту пребывания на
закрепленной территории или документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте
фактического проживания ребенка
______________________
______________/____________
(Дата)
(роспись)
(расшифровка)
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами учебнопрограммной документацией, локальными нормативными актами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся МБДОУ ДС №24 г.
Кузнецка ознакомлен (а).
_____________________
____________/____________
(Дата)
(роспись)
(расшифровка)
Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка,
в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального
закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы
образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
_____________________
____________/____________
(Дата)
(роспись)
(расшифровка)
Издан приказ №_____ от «____»_____20____г.
Личное дело №___________________________
